Как выглядит искусственный коленный сустав: фото? 

Часто ищут картинки, а видят просто блестящую железяку. Но суть не в форме, а в том, как она работает внутри тела. Многие думают, что это просто копия настоящего сустава — и это первое заблуждение.

Из чего он на самом деле состоит

Если взять в руки типичный имплант, скажем, от Zimmer или DePuy, первое, что бросается в глаза — это не цельная деталь. Чаще всего это набор компонентов. Верхняя часть, которая крепится к бедренной кости, обычно сделана из кобальт-хромового сплава — он тяжеловатый, холодный на ощупь, с высоким полированным глянцем. Но этот глянец не для красоты: чем глаже поверхность, контактирующая с полиэтиленом, тем меньше частичного износа.

А вот та самая платформа, тибиальный компонент. На многих фото видна белая пластиковая вставка — это и есть высокомолекулярный полиэтилен. Его цвет не всегда чисто белый, иногда с кремовым оттенком, зависит от производителя и степени стерилизации. К нему прилагается металлическая основа, часто из титанового сплава, с шероховатой или пористой тыльной стороной — это для сращения с костью. Вот на эту деталь мало кто обращает внимание, глядя на фото, а именно ее дизайн и фиксация критичны для долгосрочной стабильности.

Бывает, присылают нам на оценку снимки уже установленных систем, и видно, как эта тибиальная платформа стоит с небольшим наклоном. И сразу вопросы: это ошибка позиционирования или задуманный дизайн? Чаще всего — первое. Поэтому просто фото сустава на столе мало что говорит. Нужно видеть его в ?рабочей среде?, на рентгене.

Почему фото в упаковке и после установки — это два разных мира

На сайтах производителей, включая тот же ООО Циндао Лянькан Ортопедическая Техника (их ресурс, кстати, https://www.thelkjz.com, полезно посмотреть для общего понимания ассортимента), показывают идеальные стерильные импланты. Блестящие, на синем хирургическом поле. Но это эталон. В жизни, после установки, даже на самом качественном послеоперационном рентгене, искусственный коленный сустав выглядит как набор теней разной плотности.

Металл дает очень плотную, почти белую тень, полностью перекрывающую кость. Полиэтилен на рентгене почти не виден — он рентгенопрозрачен. Поэтому на снимке виден как бы ?зазор? между металлическими компонентами. Пациенты иногда пугаются, думая, что сустав разболтался. Приходится объяснять, что это нормально, это и есть тот самый полиэтиленовый вкладыш, который и обеспечивает скольжение.

А вот что фото почти никогда не показывают — так это инструментарий. Огромные наборы, шаблоны, режущие блоки. Для каждого размера и типа импланта — свои. Иногда, когда открываешь набор для конкретной системы, скажем, от той же компании Лянькан, которая позиционирует себя как многопрофильная профессиональная реабилитационная организация с опытом с 1999 года, видишь логику: все продумано под определенный хирургический подход. Но это понимаешь только в работе.

Тонкости, которые заметишь только в операционной

Когда держишь бедренный компонент в руках перед установкой, обращаешь внимание на заднюю часть мыщелков. Их кривизна — это целая наука. Одни системы делают ее более ?агрессивной?, для лучшего сгибания, другие — более пологой, возможно, для стабильности. На фото эту разницу не оценить.

Или крестообразно-связочный вопрос. Фото импланта с сохранением задней крестообразной связки (CR) и без (PS) будут очень похожи. Но в реальности у PS-версии на бедренном компоненте будет специальная ?ящик? (box) — вырез для размещения шипа пост-стабилизатора. На фотографии под определенным углом его можно и не разглядеть.

Еще один момент — пателлярный компонент. Маленькая ?пуговица?. На фото она кажется простой. Но ее фиксация к нативной надколеннике — один из самых спорных моментов в эндопротезировании. Некоторые хирурги вообще отказываются ее ставить, оставляя родную надколенник. Решение принимается по ходу дела, глядя на состояние хряща, а не на картинку в каталоге.

Когда фото вводят в заблуждение: личный опыт

Был у меня случай с одним имплантом, довольно известного бренда. На фото и в каталоге полиэтиленовый вкладыш выглядел монолитно, с плавными краями. В реальности же, когда извлекли его из вакуумной упаковки, обнаружили едва заметный литник (след от литья) по краю. Не критично, но теоретически — точка для начала деформации. Пришлось его дополнительно обработать, снять фаску. Производитель, когда связались, сказали: ?В пределах допуска?. С тех пор на фото смотрю с известной долей скепсиса.

Или история с пористыми покрытиями для бесцементной фиксации. На снимках в рекламе они выглядят как однородная матовая поверхность. В руки же берешь — чувствуется явная абразивность, почти как наждачная бумага. И это правильно, так и должно быть для врастания кости. Но эту тактильную информацию фото не передаст никогда. Компании вроде Лянькан Ортопедическая Техника, имея собственное производство в Циндао, наверняка сталкиваются с подобными нюансами при контроле качества — когда нужно обеспечить не просто геометрию, а именно определенные характеристики поверхности.

Так что же искать на фото?

Если уж ищете изображения, чтобы понять, то ищите не просто красивые рендеры. Во-первых, ищите рентгенограммы, причем послеоперационные и отдаленные, через 5-10 лет. Там видно, как стоят компоненты, нет ли просветлений (линий) вокруг ножки или платформы — признак нестабильности.

Во-вторых, смотрите на фото из операционных, где имплант уже установлен, но рана еще не закрыта. Видно, как компоненты соотносятся с мягкими тканями, как проходит коллатеральная связка относительно импланта. Это бесценная информация.

И в-третьих, обратите внимание на снимки изношенных компонентов, из ревизионных операций. Стёртый до основания полиэтилен, металлические следы на бедренном компоненте от контакта металл-о-металл. Такие фото дают больше понимания о жизни импланта, чем все каталоги вместе взятые. Они показывают не идеальную картинку, а реальный итог работы системы в организме, со всеми его индивидуальными особенностями и нагрузками.

В итоге, искусственный коленный сустав на фото — это лишь схема, инструкция в картинках. Его истинный ?вид? и характер раскрываются только в динамике, под нагрузкой, в диалоге между инженерным замыслом и биологией конкретного человека. И этот диалог длится годами, а не щелчком затвора.